DoktorVes // Хирургия избыточного веса // Операции, направленные на снижение всасывания питательных веществ

Малабсорбция - снижение всасывания питательных веществ

Операции, направленные на снижение всасывания питательных веществ

ДокторВес.ру – DoktorVes.ru - 8-495-66-44-325

Снижение всасывания питательных веществ называется малабсорбцией. Термин «малабсорбция» состоит из двух латинских слов «malum» - болезнь, «absorbtio» - всасывание.

Как же можно достичь малабсорбции? Известно, что всасывание питательных веществ происходит только в тонкой кишке - отделе кишечника, расположенном между желудком и толстой кишкой (рисунок 1, обозначение 11). В желудке (обозначение 4) всасывание вообще не происходит, в толстой кишке (12) всасывается только вода и витамины.

Рисунок 1 . 7 - Полость рта; 2 - Язык; 3 - Пищевод; 4 - Желудок; 5 - Печень; 6 - Желчные протоки; 7 - Желчный пузырь; 8 - Двенадцатиперстная кишка; 9 - Дуоденальный сосочек; 10 - Поджелудочная железа; 11 - Тонкая кишка; 12 - Толстая кишка; 13 - Червеобразный отросток (аппендикс).

По мере продвижения пищи по тонкой кишке происходит всасывание. Нормальная длина тонкой кишки составляет 5-6метров. Если путь пищи по тонкой кишке сделать короче, то всосаться в кровь успеет меньше питательных веществ. Таким образом, логичным шагом в этом направлении были операции, направленные на уменьшение длины тонкой кишки, по которой происходит продвижение пищи. Именно так и поступили первые хирурги, которые стали заниматься этой проблемой - они соединили начальный и конечный отделы тонкой кишки. Получилось, что вместо пути длиной 5-6 метров, пища проходила расстояние всего около 50 см. Такая операция называется тонкокишечное шунтирование (рисунок 2). Кстати, термин «шунт» происходит от устаревшего английского слова «shunten» - отклоняться, уходить в сторону.

Рисунок 2. Схема операции тонкокишечного шунтирования. Слева - схема пищеварительной системы до операции, справа - после операции. Путь пищи по тонкой кишке после операции обозначен стрелками. 1 - Пищевод: 2 - Желудок; 3 - Двенадцатиперстная кишка; 4 - Желчный пузырь; 5 - Желчные протоки; 6 - Тонкая кишка; 7 - Толстая кишка; 8 - Заглушенный конец тонкой кишки; 9 - «Общий канал» тонкой кишки длиной 50 см.

Если вы посмотрите на рисунок 2, то увидите, что тонкая кишка до операции обозначена на схеме цифрой 6, после операции перестроена особым образом: конец начального отдела кишки подсоединен в бок конечного отдела. Теперь пища проходит по короткому пути, обозначенному стрелками. Обратите внимание, что имеется заглушённый конец кишки, обозначенный цифрой 8. Цифрой 9 обозначены пос¬ледние 50 см тонкой кишки.

Эффект такой операции был потрясающим. Человек худел очень сильно, вес снижался даже ниже нормального. Казалось бы, все очень здорово. К сожалению, у большинства этих пациентов начинались проблемы. Оказалось, что в заглушённом конце кишки развивались вредные микробы, которые постепенно отравляли организм. Поэтому сейчас такую операцию больше не делают.

Современным вариантом операции, направленной на создание малабсорбции, является билиопанкреатическое шунтирование. В 1978 году Levardo придумал отвести желчь в отключенную петлю тонкой кишки для предотвраще¬ния развития в ней вредных микробов. Идею подхватил итальянский хирург Scopinaro, который годом позже выполнил операцию, главным принципом которой являлось не полное отключение тонкой кишки, а только разобщение путей продвижения пищи и пищеварительных соков.

Оказалось, что наряду с высокой эффективностью эта операция не имеет таких фатальных последствий как тонкокишечное шунтирование. Операция была названа билиопанкреатическим шунтированием (буквально - отведение желчи и сока поджелудочной железы) и за короткое время приобрела мно¬жество сторонников во всем мире. Однако это вмешательство так и не стало «золотым стандартом» бариатрической хирургии, поскольку в ходе накопления опыта выяснилось, что со временем после этой операции все же развиваются нарушения обмена веществ угрожающие здоровью. Эти нарушения выра¬жены в меньшей степени, чем при тонкокишечном шунтировании, и появляются значительно позднее.

По данным, например, одного рандомизированного (статистически достоверного) исследования опубликованного в Journal of Gastrointestinal Surgery в 2004 году, вследствие операции билиопанкреа¬тического шунтирования развиваются следующие проблемы:

Вследствие малабсорбции (нарушения всасывания) жира нарушается усвоение жирорастворимых витаминов.

Дефицит витамина А, К и D развивается соответственно у 69%, 68% и 63% оперированных пациентов.

Снижение уровня кальция в крови наблюдается у 48%, и, как следствие, увеличивается уровень гормона паращитовидных желез. Паратгормон способствует вымыванию кальция из костей, что приво¬дит к остеопорозу (разрушению твердой основы кости).

Из более редких осложнений отмечены недостаток витамина Е, цинка и фермента щелочной фосфатазы. Встречаются в научной литературе упоминания о развитии вследствие билиопанкреатического шунтирования осложнения, характерного для тонкокишечного шунтирования. Речь идет о так называе¬мом стеатогепатите (поражении печени) и связанной с ним печеночной недостаточности.

Несмотря на все перечисленные послеоперационные проблемы, на современном этапе операция билиопанкреатического шунтирования иногда выполняется, поскольку является самой сильной из всех признанных на сегодняшний день вмешательств. Снижение избыточного веса при билиопанкреатическом шунтировании приближается к 100%. Такая эффективность является заманчивой, несмотря на необ¬ходимость жесткого врачебного контроля и коррекции обменных нарушений в течение всей жизни после такой хирургии. Кроме того, важным преимуществом билиопанкреатического шунтирования является почти полное отсутствие ограничений в плане количества и калорийности пищи, которую пациент может употреблять после операции.

Мы выполняем более современную модификацию билиопанкреатического шунтирования, которая была предложена Hess and Hess в 1998 году и называется «билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки». При этой операции, в отличие от классического варианта Scopinaro, сохраняется привратник (выходной отдел желудка), который обеспечивает более физиологичную моторику желудка и кишечника (Рисунок 3).

Рисунок 3. Разновидности билиопанкреатического шунтирования: операция Scopinaro (слева) и операция Hess and Ней (справа) 1 - Двенадцатиперстная кишка; 2 - Общий печеночный проток; 3 - Желчный пузырь; 4 – Резецированный желудок; 5 -Билиопанкреатический лимб (петля тонкой кишки, отводящая желчь и панкреатический сок); б - Тощеподвздошный анастомоз (соустье между тощей и подвздошной кишкой); 7 - Слепая кишка; 8 - Тонкая кишка; 9 - Толстая (ободочная) кишка; 10 - Прямая кишка; 11 - Панкреатический проток; 12 - Гастроэнтероанастомоз (соустье между желудком и тонкой кишкой).

 Учитывая то, что эта операция делается очень нечасто (из-за высокого уровня метаболических нарушений), здесь мы ее рассматривать не будем, чтобы не усложнять текст. Если вас интересует эта опера¬ция, ее детали вы можете посмотреть на нашем Интернет-сайте: www.ves.ru

ЗАПИСЬ на БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ по ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ОЖИРЕНИЯ +7(495)66-44-325

• Операции, направленные на снижение всасывания питательных веществ
• Операции, направленные на создание сужения части желудка
• Операции, направленные на снижение аппетита

(495) 66-44-325 - операции по снижению веса в Москве

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Имя (*):

Ваш E-mail (*):
Ваш телефон (*):

Описание проблемы:

* -поля, обязательные для заполнения.